強直性脊柱炎的鑒別診斷?

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1.非特異性腰背痛:大多數腰背痛都是此類患者,該類疾病包括:腰肌勞損、腰肌痙攣、脊柱骨關節炎、寒冷刺激性腰痛等,此類腰痛類疾病沒有AS的炎性腰背痛特征,進行骶髂關節X線或CT檢查以及行紅細胞沉降率、C反應蛋白等相關化驗容易鑒別。

2. 臀肌肌筋膜炎:本病常出現單側臀上部疼痛,需要和AS進行鑒別。但該病疼痛程度不重,一般不引起行動困難,無臥久加重的特點,炎性指標均正常,骶髂關節不會出現病變。

3.腰椎椎間盤脫出:椎間盤脫出是引起炎性腰背痛的常見原因之一。該病限于脊柱,無疲勞感、消瘦、發熱等全身表現,所有實驗室檢查包括血沉均正常。它和AS的主要區別可通過CT、MRI或椎管造影檢查得到確診。

4. 髂骨致密性骨炎:本病多見于青年女性,其主要表現為慢性腰骶部疼痛和發僵。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無其他異常。診斷主要依靠X線前后位平片,其典型表現為在髂骨沿骶髂關節之中下2/3部位有明顯的骨硬化區,呈三角形者尖端向上,密度均勻,不侵犯骶髂關節面,無關節狹窄或糜爛,故不同于AS。該病無明顯坐久、臥久疼痛的特點,且接受非甾體類抗炎藥治療時不如AS那樣療效明顯也是兩種疾病的鑒別點。對于一些女性AS早期的患者,和本病較難鑒別,骶髂關節MRI檢查可能有一定幫助,但仍需綜合臨床情況判斷,對于較難鑒別的患者建議隨訪觀察。

5. 類風濕關節炎:在AS早期,單純以外周關節炎表現為主時特別需要與類風濕關節炎進行鑒別。①AS在男性多發而類風濕關節炎女性居多。②AS無一例外有骶髂關節受累,類風濕關節炎則很少有骶髂關節病變。③AS為全脊柱自下而上地受累,而類風濕關節炎只侵犯頸椎。④外周關節炎在AS為少數關節、非對稱性,且以下肢關節為主,并常伴有肌腱端炎;在類風濕關節炎則為多關節、對稱性和四肢大小關節均可發病。⑤AS無類風濕關節炎可見的類風濕結節。⑥AS的類風濕因子陰性,而類風濕關節炎的陽性率占60%~95%。⑦AS以HLA-B27陽性居多,而類風濕關節炎則與HLA-DR4相關。

6. 痛風:部分本病患者下肢關節炎發作持續時間較長,且有時發病期血尿酸不出現升高,此時往往需要與AS引起的外周關節炎進行鑒別。此時需綜合兩種疾病的臨床特點仔細鑒別。

7. 彌漫性特發性骨肥厚(DISH):又稱強直性骨肥厚,或Forestier病。該病發病多在50歲以上男性,是一種非炎癥性疾病,常有脊椎痛、僵硬感以及逐漸加重的脊柱運動受限。其臨床表現和X線所見常與AS相似。但是,該病X線可見韌帶鈣化,常累及頸椎和低位胸椎,經常可見連接至少4節椎體前外側的流注形鈣化與骨化,而骶髂關節和脊椎骨突關節無侵蝕,晨起僵硬感不加重,血沉正常及HLA-B27陰性。根據以上特點可將該病和AS進行區別。

8. 代謝性骨病:甲狀旁腺機能亢進、鈣磷代謝異常等代謝性骨病常出現脊柱疼痛變形、身高變矮、髖關節疼痛等表現,影像學可以見到骨質明顯疏松或硬化,但骶髂關節面沒有模糊、破壞,一些特征性的化驗檢查,如:血尿鈣、磷離子,血清堿性磷酸酶、甲狀旁腺素等異常可與AS鑒別。

9. 晚發型脊柱骨骺發育不良伴進行性關節病:本病是一種基因異常導致的骨骺發育不良性疾病,患者通常在5~10歲后因生長發育停滯而出現短軀干侏儒,并出現腰髖部和外周關節的輕中度疼痛及活動受限。有身高矮;桶狀胸;肩胛骨上抬;跛行步態;外周關節粗大等特殊體征。X線可見脊柱側/后凸畸形;椎體扁平,前后徑及橫徑增寬;椎體前緣上邊和下邊骨化缺失呈“橫置花瓶”狀;骨盆小,髂翼耳狀面缺失,髖臼淺,骶髂關節和恥骨聯合間隙增寬,股骨頸粗短,年齡偏大者可見股骨頭變扁,表面不平;外周關節關節間隙狹窄,干骺及骨端增大,繼發骨關節炎。本病的體態與晚期AS相似,有時骶髂關節因骨質疏松、間隙增寬等原因會出現一些異常改變,因此需與AS進行鑒別。

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